食管癌的临床表现有哪些
食管癌又称食道癌,是指食管上皮来源的恶性肿瘤,在2020年全球常见癌症中排名第八,总死亡率居于第六位;2020年中国食管癌发病率为22.4/10万,居恶性肿瘤发病第6位,死亡率为20.8/10万,居恶性肿瘤死因顺位第4位,其中男性发病为30.1/10万,死亡率为27.9/10万,高于女性发病率和生存率,严重影响人民的健康和生活,超过90%食管癌为食管鳞癌(Esophageal squamous cell carcinoma,ESCC),且各地区ESCC发病率差异较大,河南发病风险以林州市为最。食管癌的病理类型具有明显的地域差异,西方国家大部分为腺癌,而我国90%为鳞状细胞癌。
临床上根据食管癌侵犯程度(T分期)、局部淋巴结转移情况(N分期)和远处转移的情况(M分期),将食管鳞癌进行TNM分期。通常,我们根据病变累及范围可粗略地将食管癌分为早期和中晚期。早期食管癌指的是病灶局限在黏膜层和黏膜下浅层,无淋巴结转移,而进展到中晚期食管癌时,癌组织可累及食管全周、突入腔内或穿透食管壁侵犯临近器官。
国内食管癌以中段食管癌最为常见,其次为食管下段。最典型的症状为吞咽梗阻,且吞咽梗阻进行性加重,表现为吞咽哽噎感、进食硬食困难,后逐渐出现进食软食和饮水都困难。
食管癌早期症状不明显,通常在吞咽食物时出现异物感或哽咽感或胸骨后疼痛。常因吞咽固体食物出现,症状首次出现后可不连续出现,隔数日或数月后再度出现;并可有食物通过缓慢的滞留感;也可有剑突下(上腹部)烧灼、刺痛感。进行性吞咽困难是中晚期食管癌最主要的症状,起初进食固体食物哽噎,后逐渐加重,严重者饮水都会出现困难。此外,疼痛也是中晚期食管癌常见症状,疼痛部位常位于胸骨后或肩胛间区,中晚期则以上症状持续或出现明显哽咽感或吞咽困难,伴随消瘦、声音嘶哑、饮水呛咳及发热、呼吸困难、呕血、咳嗽等,给患者带来巨大的精神和身体痛苦。
食管癌患者还伴有体重下降及严重消瘦,因长期吞咽困难,引起营养不良,体重明显下降,严重消瘦。当下段食管癌可累及胃食管结合部,还会引起呕血或便血。食管癌侵犯相邻部位可引起不同的伴随症状:侵犯喉部可引起声嘶,侵犯气管可引起呼吸困难或咯血,侵犯大血管可能引起大出血导致休克、甚至死亡。
患者除了积极配合医院治疗外,在日常生活中多休息,适当活动,如慢走、太极拳等,提高机体抵抗力。调整饮食习惯,吃瓜果蔬菜,以及瘦肉、鱼、鸡蛋等高蛋白食物,少油盐,忌辛辣,不能吃熏烤、腌制食物等。规律作息,改变个人不良生活嗜好,戒烟、戒酒。调整心态,通过聊天、听音乐等方法缓解精神压力。患者家属注意患者情绪,多和患者沟通,鼓励其积极接受治疗。保持居住环境空气清新,多通风换气。戒烟或不抽烟,减少患者被动吸烟。