—、科室概況

贵州大秦肿瘤医院肝胆胰-疝与腹壁外科于2022年正式成立。

科室拥有一流的专科诊断治疗和监护先进设备，其中有电视腹腔镜(3D、4K）、荧光腹腔镜、电子纤维胆道镜、超声手术刀、多功能呼吸仪和终端多功能监护仪、ICG清除率检查仪等。配合院内核医学科、超声内镜中心、肿筛中心等学科，在肝胆胰等肿瘤的诊治上更专业精准。科室核心技术团队率先在省内开展了：腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜肝脏手术、腹腔镜成人腹股沟疝手术、肝移植、腹腔镜胆囊-阑尾联合手术、腹腔镜胆囊-腹股沟疝联合手术、ERCP胆道取石、腹腔镜-胆道镜双镜联合胆道取石术。其中，单项成功实施腹腔镜胆囊切除术至今逾90000余例。基于“外科手术病人快速康复”的理念，最早在省内开展了胆囊、成人腹股沟疝和小儿疝日间手术工作，因住院时间短、疼痛管理效果显著、恢复快和住院费用低，深受广大患者和家属的好评。日间手术管理相关工作经验相继在《全国日间手术会议》进行交流。

专科特色：

1. 胆石症外科综合治疗；

2. 腹外疝综合手术治疗；

3. 肝癌外科手术及转化治疗；

4. 胰腺癌外科手术及转化治疗；

5. 胆囊癌外科手术及转化治疗；

6.胆管癌外科手术及转化治疗。

二、科普知识

胆结石

常引发胆结石的因素有：

1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食使体内胆固醇增加，造成胆汁中胆固醇

过饱和。

2、某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对饱和状态。

3、不能按时进餐，胆汁在胆囊内潴留时间过长。

4、胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。

5、某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊结石，结石多半是黑色结石。

6、妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。

7、长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成等。

临床表现：

1、胆囊结石在早期通常约60%的病人无明显临床表现，于体检时发现。

2、部分单发或多发的胆囊结石，在胆囊内自由存在，不易发生嵌顿，很少产生症状，被称为无症状胆囊结石。

3、胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。

4、当胆石嵌于胆囊颈部时，造成急性梗阻，导致胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起临床症状，通常表现为胆绞痛。

治疗指导：

治疗首选“腹腔镜胆囊切除术”，己成为治疗胆囊结石的“金标准”术式，以其创伤小、恢复快为明显特点。若评估胆囊功能及条件良好，无合并“糖尿病”等

慢性代谢性疾病，同时有保胆需求的青年患者，可行“双镜联合下保胆取石术”，保留了胆囊器官的完整性及功能。

饮食保健：

宜粗粮、新鲜蔬菜、大蒜、洋葱、香菇、木耳能降低胆固醇，以食用。食用含维生素A或维生素K丰富的蔬菜：例如花椰菜就含有丰富的维生素K。富含维生素的蔬菜例如：胡萝卜、西红柿、菠菜、大豆、青豌豆。

忌高脂肪食物，猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，忌食辛辣刺激的调味品，忌烟酒、咖啡、浓茶、人造奶油、汽水、糖制品、巧克力。

肝癌

肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤中居第二位。

中国2020年原发性肝癌发病新增41万例，约占全球新患病人数的一半。本病多见于中年男性，男女之比约为5:1。早期筛查，早期预防，早期治疗，能够明显降低肝癌发病率和死亡率。

肝癌的高危人群

1、乙型肝炎或丙型肝炎患者；

2、长期大量酗酒；

3、非酒精性脂肪肝；

4、食用被黄曲霉素污染食物；

5、肝硬化患者；

6肝癌家族史。

肝癌虽然可怕，仍然可以通过一些方法来预防：

1、接种乙肝疫苗；

2、乙肝、丙肝患者及其他慢性肝病人群专科规范化治疗；

3、防止致癌因素暴露，譬如避免食用被黄曲霉素污染食物；

4、改变不良生活方式，避免酗酒；

5、定期进行肝癌早期筛查。

为什么要进行肝癌早期筛查？

1、肝癌早期发现是提高生存率的关键。中国人群40岁以后肝癌的发病率明显上升，建议40岁-75岁进行肝癌风险评估和筛查，75岁以后不再推荐筛查。我们可以在医生的帮助下评估肝癌的发病风险，通过肝癌预测模型将人们分为肝癌低危人群、中危人群、极高危人群，不同风险人群采取的筛查方式和间隔时间不同。

2、2021年《中国肝癌早筛策略专家共识》推荐筛查项目及时间：

低危人群：建议每年进行1次彩超+AFP（血清甲胎蛋白）检查；

中危人群：建议每半年进行1次彩超＋AFP检查，或每半年1次磁共振加强筛查，或每6-12月1次cfDNA全基因组测序等；

极高危人群：推荐每3个月1次彩超+AFP检查，6个月1次磁共振加强筛查。

除了上述筛查方法，有条件也可以增加基于“液体活检”的新型分子标志物及基因测序等进行肝癌的早期预防筛查。

胆囊癌

胆囊癌指发生于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）的恶性肿瘤。女性胆囊癌发病率是男性的2~6 倍。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的 0.4%~3.8%，居消化道肿瘤第6 位，胆囊癌患者 5 年总体生存率仅为5%。术前新辅助化疗：目的是经过化疗后降期，提高R0切除率；术后辅助化疗：T2期以上、淋巴结阳性或R1切除的患者可以从辅助化疗中获益。早期根治性切除手术是唯一可能治愈胆囊癌的方法。

胆囊癌的危险因素

胆囊结石、恶变倾向的胆囊息肉、胆囊慢性炎症、“保胆取石”术后胆囊、先天性胰胆管汇合异常、胆囊腺肌症、胆道感染、肥胖与糖尿病、原发性硬化性胆管炎、遗传学和基因突变、吸烟、化学暴露。

胆囊癌的症状体征

早期无特异性症状，如有慢性胆囊炎或胆囊结石，发作时可出现腹痛、恶心呕吐 、腹部压痛等，病人多因胆囊良性疾病行胆囊切除，术后病理检查发现的胆囊癌。触及右上腹肿物时往往已到晚期，常伴有腹胀 、食欲差、体重减轻或消瘦、贫血、肝大，甚至出现黄瘟、腹水等。

腹股沟疝

腹股沟疝是指腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在缺损，向体表有凸起的结构，腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。

发病因素

1、腹股沟疝多发于男性、老年人。

2、先天因素：如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良。相关研究结果表明．腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍。

3、后天因素：机体的生长发育、营养代谢不良等原因引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或其成份改变。

4、还与长期吸烟、有下腹部手术史等有关。

腹股沟疝的分类

1、按疝发生的解剖部位分类：斜疝、直疝、股疝、复合疝、股血管周围疝；

2、按疝内容物进入疝囊的状况分类：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝、

临床表现

腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。难复性疝的主要特点是疝块不能完全回纳。嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。诊断不明或有困难时可行超声、MRI或CT等影像学检查辅助诊断。

小儿疝

小儿疝气主要包括先天性的腹股沟疝和脐疝两种。小儿疝的发生主要因素是先天性因素，腹股沟疝主要是由鞘状突未关闭所致，脐疝是由于脐环不能及时缩小闭合，早产儿、低体重儿因出生时生长发育不完全所致。

临床表现

腹股沟区或脐孔出现时有时无或时大时小的包块。包块在站立以及哭吵等使腹内压增高的情况下出现或者变大，而发生早期平卧或停止哭吵后包块多可自行或用手按压后消失。患儿早期除除特征性肿块表现外多无显著不适。随着年龄增长，疝囊将不断增大，并可发生嵌顿和绞窄的可能性，甚至引起睾丸或卵巢梗塞、萎缩，故应适时治疗。B超检查可作为辅助诊断的措施。

治疗方案

1、保守治疗：1岁以内的小儿腹股沟疝和脐疝有自愈的可能，故可以采取保守治疗。较大或者脱出频繁的可以应用疝气带进行局部压迫。同时小儿应尽量减少哭吵、咳嗽、便秘等使腹内压增高情况的发生。如发现小儿哭闹不止，而疝块不能回缩的情况，则提示可能发生了疝嵌顿，应立即送急诊就诊。

2、手术治疗：通常认为1岁以上的小儿腹股沟疝无法自愈，应进行手术治疗。但年龄并不是绝对因素，也要结合患儿的自身情况，比如患儿不满1周岁，但腹股沟疝很大或是反复出现嵌顿，保守治疗的危险增大，也应该及时进行手术治疗；疝囊高位结扎术是治疗小儿/儿童腹股沟疝的最主要方式。

胰腺癌

胰腺癌是一组主要起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，恶性程度高，疾病隐匿，早期诊断困难，进展迅速，生存时间短，是预后最差的恶性肿瘤之一，被称为“癌中之王，其发病率和死亡率都高居全球和我国恶性肿瘤前十位。”

胰腺癌如何治疗？

胰腺癌如何治疗

  临床上多个科室的医生会根据每个患者的身体状况、肿瘤部位和大小、侵犯的范围、黄疸水平和肝肾功能情况等，通过MDT合作模式，为患者制定个体化的综合治疗方案。

  胰腺癌的治疗手段主要包括手术、化疗、放疗、介入治疗和支持治疗等。

  手术切除是胰腺癌患者获得治愈和长期生存的唯一有效方法，但是超过80%的患者因确诊较晚失去根治手术的机会。

1、胰十二指肠切除术（Whipple手术）是胰腺癌最常用的根治手术。

2、根治性胰体尾联合脾脏切除术：胰体尾癌推荐进行。

3、全胰切除术：肿瘤较大，范围包括胰头、颈、体时可行全胰切除术。

日常生活管理

保持良好的精神状态，采取乐观的生活态度。保持日常生活的规律性，定时起床、进食及活动。适当增加户外活动。安定情绪，切忌急躁或暴怒。

饮食上选择易消化、富营养、少刺激性、低脂肪的饮食，多吃新鲜水果和蔬菜。避免暴饮暴食、喝酒和高脂肪、辛辣刺激的饮食。要少吃或限制食肥肉、鱼子、脑髓、油腻、煎炸等不易消化的食品，忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品，忌烟酒。